Le GPHC accouche en toute sécurité du septième enfant d’une femme dans un cas de grossesse à haut risque

Une femme enceinte de 37 ans présentant un profil médical complexe a connu une issue maternelle et néonatale réussie grâce à des soins multidisciplinaires coordonnés à la Georgetown Public Hospital Corporation.

La patiente, qui en était à sa 7ème grossesse à 35 semaines, avec 6 accouchements précédents, présentait depuis deux jours des douleurs abdominales, des mictions douloureuses, de la fièvre et des écoulements nasaux.

À l’admission, les signes vitaux du patient ont révélé une légère fièvre, une accélération du rythme cardiaque et une tension artérielle normale. L’examen obstétrical a confirmé une grossesse viable. Ses antécédents médicaux étaient marqués par une anémie nécessitant une transfusion sanguine lors d’une grossesse précédente. Les premiers examens biologiques ont révélé une anémie sévère, avec un taux d’hémoglobine de 5,4 g/dl (plage normale d’HB pendant la grossesse selon le trimestre (10,5-11 g/dl)).

L’équipe de Médecine Interne a été consultée à cette occasion pour être associée à la prise en charge du patient, dans le but d’optimiser l’anémie. Des discussions et une prise en charge sur la maturation du fœtus, l’accouchement et la minimisation des complications ont été initiées.

Le deuxième jour d’admission, la patiente a développé une douleur thoracique irradiant vers son bras gauche, non soulagée par les antiacides. Cela a suscité des inquiétudes quant au syndrome coronarien aigu. L’évaluation cardiaque a révélé des taux élevés de troponine, confortant le diagnostic de lésion myocardique.

L’équipe de cardiologie a été consultée et prise en charge pour un cas d’infarctus du myocarde de type 2, probablement dû à une anémie sévère. Des investigations complémentaires ont révélé un test positif pour Helicobacter pylori, ainsi qu’une carence en vitamine B12. Ces résultats ont mis en évidence une possible hémorragie gastro-intestinale supérieure contribuant à son anémie. Le patient a été traité avec une combinaison d’antibiotiques, de médicaments protecteurs de l’estomac, de suppléments de fer et de vitamine B12. Au cours de son admission, elle a reçu sept unités de concentré de globules rouges, améliorant son hémoglobine à 7,2 g/dL puis à 9,1 g/dL.

Un plan de soins complet a été élaboré grâce à la collaboration entre des spécialistes en cardiologie, médecine interne, obstétrique et gynécologie, anesthésiologie et soins intensifs. Des réunions multidisciplinaires ont été organisées pour planifier soigneusement l’accouchement avec un minimum de complications. L’équipe a convenu d’optimiser l’hémoglobine (numération sanguine) de la patiente pour éviter une décompensation cardiaque (cœur), tout en permettant une maturation suffisante de la grossesse, qui serait en deux semaines.

Cependant, au neuvième jour de son admission, la patiente a développé une augmentation de sa fréquence cardiaque et de celle du fœtus. Compte tenu de ces résultats, l’équipe a pris la décision de procéder à une césarienne d’urgence.

L’équipe multidisciplinaire s’est à nouveau réunie, a planifié et exécuté avec succès une césarienne sans complication, avec une perte de sang minimale, évitant ainsi toute aggravation de l’anémie et des complications cardiaques.

Elle a accouché d’un bébé en bonne santé. La mère et le bébé ont eu un déroulement postopératoire sans incident. Les investigations de suivi ont montré une amélioration des marqueurs cardiaques et un taux d’hémoglobine de 10 g/dL avant la sortie.

Selon le GPHC, ce cas met en évidence l’importance d’une reconnaissance précoce et d’une prise en charge agressive de l’anémie sévère pendant la grossesse, en particulier chez les patientes présentant de multiples facteurs de risque tels qu’un âge maternel avancé et une grande multiparité (nombreuses grossesses/accouchements). L’hôpital a souligné qu’il souligne également le rôle essentiel de la collaboration multidisciplinaire dans la gestion des cas obstétricaux complexes.

« Notre message au public, encore un autre cas, souligne l’importance d’un suivi régulier dans une clinique de grossesse, d’une prise en charge adéquate de l’anémie et d’un soutien nutritionnel en cas de carence en fer. Réservation précoce (fréquentation) à la clinique prénatale, moment auquel des complications telles qu’une faible numération globulaire (anémie) peuvent être identifiées avec un traitement commencé à temps avant qu’il n’entraîne d’autres complications telles que des lésions myocardiques. La carence en fer est très courante dans notre population, en particulier chez les femmes, y compris la carence en B12 chez les jeunes adultes et les adolescents. En outre, Toutes les douleurs thoraciques ne sont pas causées uniquement par des problèmes d’estomac, une crise cardiaque peut également survenir chez les jeunes », a déclaré l’hôpital.

Parmi l’équipe multidisciplinaire impliquée dans les soins se trouvaient : le Dr Guy Low, la Dre La Toya Shury, le Dr Daniel Odongo et la Dre Leticia Samuel d’Obstétrique ; Dr Kamela Bemaul-Sukhu, Dr Girish Rambarran et Dr Vedika Latchmi Panday de médecine interne ; Dr Jesus Valdes Alvarez et Dr Omal Propriétaire de Cardiologie ; Dr Althea Robertson d’anesthésie; et sœur George et l’équipe d’infirmières impliquées dans les soins infirmiers.

La patiente est sortie dans un état stable au troisième jour postopératoire, avec un suivi continu organisé pour l’hématologie, la gastro-entérologie et les soins post-partum.